结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的腹腔内感染性疾病，属于结核病全身性扩散的表现之一。随着结核病防控意识的提升，其发病率在近年来呈现下降趋势，但在免疫抑制人群或结核病高发地区仍需引起重视。该病起病隐匿，早期症状与一般性腹膜炎相似，随着病程进展可出现肠梗阻、腹腔积液等复杂情况，严重时可危及患者生命。

结核性腹膜炎的发病机制主要与结核杆菌的感染途径和宿主免疫状态密切相关。腹腔内结核病灶如肠结核、肠系膜淋巴结结核等可通过直接蔓延或血行播散感染腹膜。约60%的病例继发于肠结核，约15%的原发性腹膜炎病例最终确诊为结核性腹膜炎。免疫力低下人群，如糖尿病患者、HIV感染者或长期使用免疫抑制剂的患者，更易发生重症结核性腹膜炎。病原菌通过形成干酪样坏死灶释放大量炎症介质，引发腹膜充血水肿，随后纤维素样渗出物沉积在腹膜表面，最终导致腹腔内广泛粘连。

疾病的病理演变过程具有阶段性特征。早期腹膜充血水肿期（1-2周）表现为腹膜浅表炎症，患者可出现轻度压痛；中期纤维素样渗出期（2-8周）渗出液蛋白含量显著升高，腹水多呈草黄色，易形成板状腹；晚期干酪样坏死期（超过8周）渗出物机化形成包裹性积液，常合并肠管粘连成团，约30%病例可形成腹腔内脓肿。值得注意的是，约15%的病例在渗出期即出现肠梗阻，多由广泛粘连或肠壁增厚引起。

临床表现呈现多样化特点。约75%患者以腹痛为首发症状，疼痛多位于中下腹部，呈持续性钝痛，仰卧位加重。腹胀是另一常见症状，约50%患者伴随腹水，腹水性质根据病程阶段不同：早期为淡黄色渗出液，晚期可出现血性腹水。消化系统症状如食欲减退、恶心呕吐发生率超过80%，约20%患者出现肠梗阻表现，包括呕吐、停止排气排便等。体征方面，腹部压痛和反跳痛阳性率超过90%，30%患者可触及腹部包块，尤其是晚期病例。部分患者可合并肝脾肿大，约5%出现肠套叠或腹腔脓肿。

诊断过程需综合多种检查手段。影像学检查中，腹部超声敏感性达85%，可清晰显示腹水深度和腹腔游离气体；CT检查能准确评估肠管壁增厚、淋巴结肿大及腹腔积液情况，诊断准确率超过90%。实验室检查方面，腹水检查中Rivalta试验阳性提示渗出性腹水，结核菌素试验（PPD）阳性率约60%，但特异性不足。确诊依据主要来自腹腔穿刺活检，约70%病例在诊断性穿刺中获取到含有干酪样坏死组织的样本，细菌培养阳性率约30%-50%，分子诊断技术如PCR检测结核杆菌DNA的敏感度可达95%以上。

治疗策略强调早期诊断和规范用药。世界卫生组织推荐的标准方案为2HRZE/4-7HR，即强化期2个月使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，巩固期4-7个月继续使用前两种药物。对于合并肠梗阻或腹腔脓肿的病例，需在抗结核治疗基础上实施胃肠减压、腹腔穿刺引流或外科手术。治疗期间需密切监测肝功能，约10%-15%患者会出现转氨酶升高，需及时调整用药方案。支持治疗包括补充蛋白质、纠正电解质紊乱，对于大量腹水患者可短期使用利尿剂。

预防措施需多管齐下。新生儿接种卡介苗可降低30%-50%的结核性腹膜炎发病率，青壮年应加强结核菌素筛查，高风险人群需定期进行胃肠镜检查。对于糖尿病等基础疾病患者，需严格控制血糖水平，HIV感染者应尽早进行抗病毒治疗。结核病患者出现不明原因腹腔症状时，应立即进行腹腔影像学检查，早期诊断可显著改善预后。

预后与治疗及时性密切相关。规范治疗6个月后，临床治愈率可达85%-90%，但约10%-15%患者会发生复发，复发多发生在治疗结束后的1-2年内。晚期病例因广泛粘连导致肠梗阻或肠瘘，5年生存率不足50%。值得注意的是，约5%的病例可发展为结核性腹膜炎伴播散性腹膜炎，需加强多系统器官功能的监测。随访期间应每3个月复查腹部超声，持续2年以上以评估腹腔粘连情况。

总结而言，结核性腹膜炎的诊疗需要多学科协作和长期管理。随着新型抗结核药物的研发和诊断技术的进步，其治愈率已显著提升，但早期识别和规范治疗仍是关键。临床医生应提高对隐匿性腹痛病例的警惕性，对于不明原因腹水或腹腔包块患者，需及时完善腹腔穿刺和病理活检，以实现早诊断、早干预，最终改善患者生存质量。